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オープンキャンパスのお申し込み

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(例)小井手 花子

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(例)こいで はなこ

性別必須
郵便番号
(例)7320825

都道府県名必須
市区町村名必須
(例)○○市○○区○○町

大字・番地・ビル名等必須
(例)○番地○-○ ○○ビル ○○号

電話番号
(例)00000000000 半角英数字・携帯電話可

生年月日必須
(例)1989年1月1日
 年
 月
 日
メールアドレス必須
(例)abcdefg@hjklmn.ne.jp 半角英数字・携帯アドレス可

学校(または職種)必須
学校名(または職種名) 必須
(例)○県立○高校、○○大学、事務員

学科名 必須
(例)○科

学年(または勤務年数)
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※上記の回答が「ひとり」ではなかった場合、参加される方達をご記入ください。

(例)○○県立○○高校○年 小井手美子(こいでよしこ)
全員の学校名、学年、氏名、ふりがなをご記入ください

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